第三次促排之国内三甲流水线-北医三院

【从泰国到国内】上次移植胎停之后，在泰国还剩一个好的胚胎和两个不适合移植的嵌合体，而且这个所谓的“好的胚胎”也有三条染色体有20%的嵌合，成功率也是未知数。于是就开始准备三促了。

连续去泰国促排两次没有太好的结果之后，我决定先在国内的医院咨询一下。按照我的条件其实是不够在国内做三代的（双方染色体没有问题，女方不到38岁），北医三院看大夫的时候，说起自己二促6个胚胎5个有问题，大夫说我这个错误率比人家染色体有问题的还高，同意给我做三代。我感恩戴德，立刻决定在北医三院三促了。

【几百人的生殖中心】国内三甲和泰国医院的最大区别大概是规模，泰国医院我接触过的，也就是一两位医生，护士+助手+翻译大概有十位，实验室另有几位胚胎师（这个不确定，没见过）。而北医三院，我在公众号上看到过一张合影，大概有两三百人。一栋5层的楼都是生殖中心，每天出诊的大夫大概有20位，我取卵的那天一共有60人取卵。每天的移植手术我不确定有多少，但目测30-40人是有的。这还不算特需和国际医疗，都加上人会更多。

【三甲定方案】进周期之前最重要的是定方案，定方案之前需要双方做一系列检查，女方比较多，男方少一些。检查在清宫手术之前都做过，这次只补了一个胸片，检查就齐全了。

方案是王颖医生定的，仔细看了我原来两次促排的记录，说二促用拮抗剂方案结果很好，那么这次依然用拮抗剂。方案是果纳芬225+尿促75/150。国内没有pergoveris，果纳芬就是最好的药了。尿促75单位一支的费用大概是20块钱，我对它的效果十分怀疑。

【正式进周期】到了月经第二天，王颖大夫当天不出诊，随机挂了一个普通号。早上7点半到医院，先抽血，再去见医生。监测的B超是攒一堆人一起做，我那批大概有十几人，非常流水线非常高效，大概每个人就一两分钟吧。到我的时候医生说，右边3-4个，左边5-6个。这点跟泰国很不一样，泰国不但会清楚的说明到底有几个卵泡，还会测量每个卵泡的大小。国内只是有大概数量。

做完B超就没事了，等抽血结果出来找大夫就行。大约过了两个小时，抽血结果出了，大夫看了抽血结果，说激素没有问题，可以进周期了。她认为我卵泡数量还可以，所以在尿促选了75，也就是打一针，再加果纳芬225。开了4天药，day 5返诊。如果在医院打针的话，目测排队要20-30分钟，所以我选择了果纳芬老公打，尿促去社区医院。

【第一次回诊】day 5迎来了第一次回诊，单子提示7:30之前到院刷码做B超，我7点45到，刷码前面还有50人。足足等了将近一个半小时才做上。这是整个周期唯一一次在彩超室比较认真的B超。果然这次卵泡变多了，左边6个，右边9个，最大的1.5cm*1.2cm，开心。

生殖中心非常有意思的一点就是，谁跟谁都能聊两句，随机坐在一起的人能聊，排队站在一起的人能聊，等电梯的时候都能跟旁边的人说上几句。有时候看到两个人熟络的跟多年不见的老乡一样，不过是租房正好在一个小区的普通人。

做完B超在IVF监测的机器上刷码。当天分到了久仰大名的李红真。她的诊室门口大概聚集了五六十人，等了十分钟就叫到我了，面前好几条队伍，我选了最长的一条站在后面，果然站错了。排到了助理一脸懵，说你来干嘛，你应该去拿促排单然后去见大夫。

换了个队伍拿了促排单，然后排在李红真面前的队伍里，轮到我，她花了十秒钟看了B超单，果断开了三天的果纳芬225+尿促75+思则凯（防止提前排卵）。全程用了20秒，没法评论她怎么样，因为她都没说话。

【第二次回诊】day 8第二次返院，随机分配的医生是王颖。在门口等了大约半个小时，和十来个姐妹一起进去流水线B超，大概每人1-2分钟。第五天复查，左边有6个卵泡，右边有9个，加起来15个。今天变成了左边2个，1中1大，右边4个，1大1中2小，加起来一共6个。这差距也太大了。

因为大的卵泡已经19*18，大夫决定打最后一天药，当天夜针。从促排第一天到第八天，是完全没有变过的果纳芬225+尿促75。拿着医助开的一堆单子，缴费，抽血，量体重，测血压，听宣教，一通流水线操作，忙碌，高效，没任何时间emo。

【夜针】夜针安排在当天的18：30。到了发现夜针被分成三组，第一组18:30开始，第二组大概21:00开始，第三组大概是23:30开始，每组大约都是20人。

只有一个护士打针，她把所有人按顺序排好，在椅子上坐好，大概五六个人一起进去打。我所在的这20人，19:00开始打针，大概19:40，全部打完。照理说取卵的时候不会这么快，估计取卵距离打针会超过36小时。

【取卵10枚】要求早上7点到生殖中心二层，到了找腕带，量血压。到病房换病号服，然后回来量血压扎滞留针，全程结束大概7点半。就在病房里开始了漫长的等待。

我打夜针是前2天的晚上7点半，叫到我取卵的时候已经是上午9点半了。两次在泰国促排这个36小时时间差都掐的非常准，手术开始时间前后不超过10分钟。国内这样真的不会影响取卵结果吗？同病房里四个人的老公们都取精回来了，我们一个人都还没有去。

北医三院生殖中心前不久重新装修过，崭新的手术室看着十分高级。而进入手术室需要两次刷脸，也是泰国没见过的“高科技”。当天有两个手术室同时在使用，应该是一个手术室一个上午+半个下午一共30台取卵手术。取卵的大夫很年轻，看着不比护士大几岁。麻醉师给推了麻药，就失去意识了，醒来已经回了病房。

过了蛮久，护士过来通知每个人取了多少卵，我是10颗。（泰国BNH一促取卵7，泰国BIC二促取卵15）。这个结果不能说特别好，但也算合格。同一个病房里另外三个姐妹取卵大概是四五个左右。

【受精4】几次看医生的时候说起原来的两次IVF记录，大夫问：配成几？我十分不理解，配成是指day1受精成功的还是day5/6养成囊胚的？现在我知道了，配成指的是3天胚胎有几个。

取卵三天后返院，女士们进二层病房区，男士们外面等。整个日间移植病房大概有五六十个位置，分成鲜胚移植，解冻移植和我们这些不移植的三部分。过了一会儿护士来叫，跟每个人说配成几个，没有配成的直接可以走了，有配成的等着缴费。我配成了4个，问护士级别护士说不知道。我这一批基本都是0-4个不等。

接着签了胚胎冷冻协议，护士给约了三天后，也就是day 6的号，到时再回来看养囊的结果。有人问，如果没有养成的囊胚，是不是就不用回来了？护士说，只有当天打开培养箱才知道养成了几个。看来这个培养箱还是相当的原始，国外都有摄像头可以监控每天的情况，有些还可以在自己手机上随时看直播。

【养成一个囊】还是二层的日间移植室，护士把我们几个做三代的聚集在一起，宣布我们有多少个囊，我们四个分别的1，1，1，0。虽然听说北医三院养囊很一般，但这个结果实在是糟糕的很，平均也就取卵数的10%。我认识的几个在泰国试管的小姐妹，养囊率大概都能在取卵的50%左右。

【0过筛】过了一个月，出了筛查结果，唯一的囊胚性染色体异常，不能用。

【三促结果】

最终我的三促结果如下

取10个卵熟6个，卵熟率60%

6个受精4个，受精率67%

4个受精卵成了1个囊，成囊率25%

1个囊没有过筛，过筛率0%

【总结】国内公立医院和泰国的区别（只代表自己去过的医院）

1，        患者对整件事的了解。这已经是我的第三次促排了，这期间也看了大量的科普，我明白每次去医院医生是看什么的，出于什么样的考虑开几天的药。但医院的大部分患者都是被流程推着前进，医生一个上午要看三四十个普通患者和三四十个促排流程中的患者，根本没时间回答任何问题。而泰国的医生每次都会让患者问完所有的问题，也会详细的解答，心理上对流程了解了，感觉就好很多。

2，        医生的精力。因为患者少，泰国无论是看诊，还是取卵，还是移植都会比国内慢不少，医生有足够的时间考虑众多变量。而国内的医生因为患者太多，分给每个患者的时间只有几十秒到一两分钟，也是为什么我从始至终没有调整过药量。就像是考试做题，哪怕同一份试卷，一个小时写完和十分钟写完结果肯定不一样。我相信把国内的医生拿出来跟泰国医生1v1的PK，国内医生并不差，问题就是普通患者在国内得不到医生的关注，只能跟着流程随波逐流。

3，        实验室的水平。泰国的医院，一天1到3台取卵手术，胚胎师完全有时间给卵子和精子足够的照顾。而国内，暂且不考虑胚胎培养箱的好坏，一天60台取卵手术，即便胚胎师的人数翻倍，每个胚胎能得到的照顾也很有限。我的病房一共四个人，最后一共只养成了3个囊，在泰国我前后脚一起促排的四个姐妹，加起来有十几个囊。怪不得国内的医院非常建议患者做1代或2代的试管，这个养囊率实在是不能恭维。

4，        费用。北京试管已经纳入医保了，所以我全套流程下来花费只有泰国的四分之一（如果没有医保的话，三代试管的价格应该跟泰国差不多，一代二代会便宜不少），但养囊数是泰国的六分之一，“均价”并不划算。胚胎染色体筛查的费用折合到每一枚胚胎是差不多的，国内的医院可能筛的更精细一点，但泰国的医院可以告知男女，算各有千秋吧。